讓麥可傑克森喪命、韓星被判刑　致命麻醉藥「牛奶針」是什麼？

「你知道嗎？我昨天去做無痛大腸鏡，進手術室後醫師幫我打了一支藥，大概醫師還沒數到三我就睡著了。連到恢復室後都不想爬起床呢！」小芬說。

「我知道啊！我爸上次做也這樣說！」阿琦回應：「是像牛奶的的那種藥對不對！」

在一旁低頭吃飯的胡醫師忍不住抬頭對開心聊天的眾姊妹說：「嘿！那是異丙酚，就是害死流行樂天王麥可‧傑克森的藥物呢！」

眾姊妹們沉默了半晌，阿琦疑惑地問：「既然異丙酚這個藥會害死人，怎麼沒被禁掉呢？」

 「因為這是很實用的藥！」胡醫師啞然失笑地說著：「我們在急診遇到脫臼病人，會先打上這個藥物讓病人小睡一下，再嘗試將骨頭復位，否則病人很痛啊！遇上緊急插管、電擊這些狀況，也能用異丙酚減少病人知覺，減少痛楚。」

以上這樣的對談大概並不少見，隨著牛奶針名氣愈來愈大，今天我們就來認識一下究竟異丙酚是怎樣的藥物？！是良藥，還是毒藥？！

麻醉的演進

過去人類沒有找到適當的麻醉方式，動手術一向是「生人活宰」，刀鋒磨的尖，用來止血的鐵塊燒得赤紅，再替患者灌上幾口烈酒，醫師就抄起刀子處理傷勢了，很是血腥，但這時也只能動到四肢或表面的手術為主。

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直到1846年，美國麻省總醫院請來牙醫威廉‧莫頓展示乙醚麻醉後，大家發現原來手術進行可以靠著麻醉而安靜平順、無聲無痛，一時間，外科醫師終於可以優雅順暢地施行手術，甚至開始挑戰過去無法處理的疾病，醫學發展至此發生爆炸性的轉變。氣體麻醉成了醫學主流，就是大家電視上常看到的，一個面罩當面照下來，患者在轉瞬間就失去意識。

一百多年來，研究人員們持續改良麻醉藥物，容易引發爆炸的乙醚早已退居幕後，而這時研究人員不僅找到適合的氣體，還發展出不同種類的的注射型的麻醉藥物。我們今天的主角「異丙酚」就是在這樣的狀況下，於1973年發展出來的，當時研究人員認為，既然要麻醉，就要降低腦部的活性，代表藥物要能達到腦部，那就要通過所謂的腦血屏障（blood-brain barrier，簡稱為BBB），於是相對來說要是個脂溶性的藥物才好。

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研究人員在小白鼠身上做麻醉實驗時，發現接受異丙酚注射的小老鼠在恢復意識後的三分鐘，就能站在平衡桿上，代表恢復超快。而如果小白鼠是被注射原本的麻醉藥物，則要花上四十分鐘才有辦法站在平衡感上，大家因此對這個藥物充滿希望。然而，原本的異丙酚就是油，研究過程中還常導致患者過敏性休克，一度甚至被終止試驗，不過研究團隊又花了十三年，更改配方解決問題後，才真正改良出可以上市的藥品異丙酚，成為臨床上相當實用的藥物。

異丙酚的功效

異丙酚在臨床上能做什麼呢？從血管注射異丙酚到患者體內的幾秒鐘後，患者可能就會陷入睡眠，注射後兩分鐘已經達到最大效果，可以維持五到十分鐘，所以異丙酚是種短效麻醉藥，能夠反覆注射。而使用異丙酚的優點是能讓人從麻醉過程中迅速恢復，醒過來的時候患者不會整個人昏昏沉沉，而是比較清醒的狀態，不至於延長恢復的時間，不會讓人產生像宿醉的感覺，且還能避免用一般麻醉藥物後產生的噁心嘔吐感覺。目前在全身麻醉過程中，異丙酚能運用在麻醉的誘導，後續也運用在維持麻醉，已經取代之前被廣泛使用的巴比妥類的藥物。

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除了一般的全身麻醉以外，異丙酚也可以用在其他醫療場合，像是加護病房裡使用呼吸器的患者，很可能因為含著氣管內管不舒服而動來動去，或無法配合呼吸器，這時用異丙酚鎮定患者讓他小睡一下是可以的。另外，臨床上醫師可能會要做一些治療或檢查，患者很躁動無法配合，像是送小朋友患者去做核磁共振時，要小病人乖乖躺個二十分鐘根本是不可能的任務，那就需要靠著異丙酚藥物鎮定患者配合治療，度過這段檢查的時間。

異丙酚的副作用

這麼實用的藥物還是有副作用的。俗稱牛奶針的異丙酚第一個明確的副作用就是痛，患者會覺得在注射位置覺得燒燒痛痛的，尤其注射在管徑小一點的靜脈時，或注射速度比較快的話，痛感會更明顯。但異丙酚可以造成更嚴重的副作用，像是血管擴張、血壓變低、心跳速度降低、腦血流減少、以及暫時失去呼吸。所以在正常的使用狀況下，無論醫師是用異丙酚替病人做全身麻醉，或讓病人小睡一段時間度過較難捱的治療，這時醫師一定會替患者裝上生理監測器，以監測心跳、血壓與血氧濃度。

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另外還有一個少見的併發症稱為「異丙酚輸注症候群」，會發生於長時間且高劑量使用異丙酚的患者身上。例如加護病房中插著管的患者，可能長期被用上異丙酚鎮定，後來患者可能會新陳代謝出問題，而引發全身代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、心衰竭、腎衰竭、肝腫大等嚴重的反應。因此使用異丙酚時雖然效果不錯，還是要非常注意使用的時間長短與安全劑量。

異丙酚安全問題層出不窮

在2009年6月25日，流行音樂天王麥可．傑克森為了準備演唱會，聘請私人醫師莫瑞照料自己的健康狀況，而醫師莫瑞解決麥可長久以來的失眠問題，替麥可注射了異丙酚，同時還讓麥可使用其他鎮定安眠用藥，沒多久麥可就失去呼吸心跳而死亡。這消息可說是震驚了全世界，爾後經過一連串的調查，麥可的私人醫師莫瑞因此事進監服刑，但很可惜的是，濫用異丙酚的案例依舊層出不窮。

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為什麼有人會想要濫用異丙酚這項藥物呢？因為異丙酚是效果極佳的中樞神經抑制劑，注射之後幾乎可以保證讓人睡著，有些長期受失眠所苦的患者，甚至是醫護人員本身，就把異丙酚帶回家裡用來治療睡眠障礙。

另外，有些人在使用異丙酚後降低了焦慮，感覺欣快放鬆，好像來到了烏托邦般的愉悅，所有憂煩都拋諸腦後，因此異丙酚會導致部分使用者成癮，持續自我注射。韓國曾經有數位女星在「非醫療用途」的情況下持續使用異丙酚達百次而被判刑，台灣則有位女獸醫為解決同居人失眠問題，替同居人施打異丙酚，導致同居人呼吸抑制而死亡。

同時也要提醒大家，並不是所有醫師都能穩當地使用異丙酚，異丙酚的使用還是以受過專業訓練的麻醉科醫師並在合格醫院使用為主。現在醫美手術盛行，有時手術中異丙酚的給藥者和手術施行者是同一人，這並不妥當，因為在開刀的醫師實在難以監控患者是否因為異丙酚而呼吸抑制。而且，有些醫美診所內並沒有急救設備，或其醫師並不具有急救的技能，這都不適合使用異丙酚。

良藥毒藥一線間，請別濫用異丙酚

今天介紹異丙酚的目的，是要讓大家能夠明白，雖然異丙酚是個臨床上非常實用的藥物，深受麻醉科醫師倚重，但異丙酚並非安眠藥，也不是止痛藥，絕不要在家自行注射。異丙酚僅能在具備生理監測器且有急救設備的狀況下，是要可以即時提供氧氣與人工呼吸輔助的醫院，畢竟良藥與毒藥永遠都只有一線之隔。

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【本文由「照護線上」授權轉載，原文出處：知名但曾讓人致命的牛奶針麻醉藥 – PROPOFOL】